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输卵管通水

2018-10-21 11:23| 发布者: 福康贝贝| 查看: 210| 评论: 0|来自: admin

摘要: 输卵管通水是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导 ...
  输卵管通水是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管恢复通畅。但由于输卵管通水是用一只导管把液体注入宫腔,宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多,根据流体动力学原理,压强等于受力面积分之压力。所以说注入液体到输卵管内的压力非常有限。治疗作用非常有限。目前有条件的医院,此种检查方法已被子宫输卵管造影检查完全替代。
  输卵管通水是一种检查输卵管是否通畅的方法,是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。输卵管通水是将一根管子通到被检查者宫腔,然后通过管子注射药水20ml,药水一般是生理盐水加上抗生素(一般是庆大霉素)。药水从宫腔里流经输卵管,最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点,如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液,放松针管后又无液体回流入针筒,提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。
  适应症
  (1)各种原发或继发不孕症
  (2)不孕症手术后,预防粘连形成,测定手术效果。
  (3)疏通输卵管轻度粘连。
  (4)治疗性通液:于月经后3~7d开始,6次为一疗程,每月作一疗程。药物为青霉素40万U,链霉素0.5~1g(均需先行过敏试验)。透明质酸酶150U溶于生理盐水10~20ml中,3个疗程后进一步造影检查,以判定治疗效果。
  禁忌症
  (1)月经周期紊乱尚未纠正。
  (2)盆腔存在生殖器肿瘤。
  (3)生殖器官炎症:急性期或慢性反复发作期,药物治疗尚未控制。
  (4)全身状况差,有严重心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变,有禁忌的妊娠疾病者。
  (5)已明确为男方不孕者。
  术前准备
  (1)时间选择:月经干净后3~7d,术前3天禁性生活。
  (2)经各种检查证实确未妊娠者。
  (3)术前查白带常规,血、尿常规及体温、血压。
  手术步骤
  (1)排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴及阴道,铺消毒手术巾。
  (2)双合诊检查了解子宫大小,方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系,两侧附件有无异常。
  (3)安放窥器,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,向外牵拉,使子宫呈水平位。
  (4)以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底,测其深度并证实屈度及大小
  (5)检查通液装置完善无漏液。
  (6)将子宫通液导管按探针检测方向插入颈管,固定于事先选择的深度,用组织钳钳夹宫颈前唇向外牵拉子宫颈,同时向内推进通液导管锥形头,使二者紧密套合。以装有20ml溶液的注射器缓推注入液体,若20ml液体顺利注入,无阻力,宫颈外无漏液,病人也无明显不适,表示输卵管通畅。
  (7)若遇阻力,稍加压力,病人稍有腹部不适即可顺利注入,宫颈外口无漏液,说明原有的粘连已分离或痉挛解除。
  (8)通液时,听诊器在下腹两侧可听到液体自输卵管伞端冒出之声音。
  (9)当感阻力大,液体自宫颈外口溢出,腹部胀难忍,多为输卵管完全不通。
  术中注意要点
  (1)通液不可在月经刚刚干净或宫腔仍有血性分泌物时进行。
  (2)通液总量不得超过20ml。
  (3)所通液体中可加美蓝。
  (4)宫颈外口连接处需套紧,以防漏液。
  术后处理
  (1)通液术后2周内禁性生活,以防感染。
  (2)给予抗生素以预防感染。
  (3)妇科复查。
  (4)注意休息。
  通水总结
  1、输卵管通水是将一根管子通到被检查者宫腔,然后通过管子注射药水20ml,药水一般是生理盐水加上抗生素(一般是庆大霉素)。
  2、药水从宫腔里流经输卵管,最后到达盆腔。根据子宫腔仅能容纳5ml容积的特点,如能顺利无阻力地推注入全部20ml溶液,放松针管后又无液体回流入针筒,提示溶液已通过子宫腔、输卵管腔进入腹腔中去,表明输卵管通畅;如阻力很大,放松针管后有10ml以上的溶液回流入针筒,表明输卵管阻塞不通;如虽有阻力,尚能注入大部液体,仅有少量回流,表明输卵管通而不畅。
  3、另外,输卵管通水治疗输卵管也不是很好的方法,通水只对轻度的粘连有用,如果粘连是轻度的话做造影就能将它冲开,造影都没有通开的话,通水也没有什么作用,而且反复通水对输卵管有害无益,一是反复通水可能破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力。二是,每做一次通水就增加了一次感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下很多原本输卵管不是很严重的做通水后可能进一步加重。
  结果评定
  1.输卵管通畅 顺利推注20ml0.9氯化钠注射液无阻力,压力维持在60~80mmhg一下,或者开始有阻力,随后阻力消失,无液体回流,患者也无不适感,提示输卵管通畅。
  2.输卵管阻塞 勉强注入5ml即感有主力,压力表见压力持续上升而不见下降,患者感下腹胀痛,停止推注后液体又回流至注射器内,表面输卵管堵塞。
  3.输卵管通而不畅 注射液体有阻力,在京加压注入又能推进去,说明有轻度粘连已经被分离,患者感轻微腹痛
  弊端
  子宫输卵管通水术虽然因为设备简单、操作便利、价格低价格低廉等优点而在很长一段时间内被临床上普遍运用,但在长期运用中也暴露出了以下弊端:
  1、子宫输卵管通水术是用一只导管把液体注入宫腔,宫腔体积和表面积较导管和输卵管腔的横断面积大得多,根据流体动力学原理,压强等于受力面积分之压力,所以所注入液体到输卵管内的压力非常有限。
  2、实际临床工作中我们也发现子宫输卵管通水术误诊率高,达50%以上,既不能确定输卵管梗阻部位,又不能明确输卵管梗阻严重程度及性质,且有造成象患宫外孕那样输卵管破裂大出血的危险。
  3、因为子宫输卵管造影的基本原理和子宫输卵管通水术基本相同,若输卵管粘连较轻,经子宫输卵管造影时就已恢复通畅,若子宫输卵管造影不能使输卵管粘连得以复通,那么再经子宫输卵管通水术也不会有什么效果。
  4、子宫输卵管通水术是一种盲通,通液过程中看不到注入的液体在患者体内的具体进程,从而无法明确输卵管梗阻部位、性质,这对确定输卵管梗阻治疗方法和疗效来说毫无帮助。
  通水后出血
  常常表现为白带伴有血丝、血液、血块的现象,但是并不是每位患者术后所出现的出血都是很严重的,这类出血是很正常的。有部分女性的出血量很大,但是也有部分女性的出血量很小,每位患者的体质等因素有差异,因此,所出现的出血量也是有差异的,女性患者可以选择药物进行止血、消炎。
  除了有输卵管通水后出血的症状外,少部分女性还会伴随有小腹胀痛的现象,这大多是药液温度过低的刺激所致,在冬季较常见。只要用热水袋热敷小腹部,疼痛即可逐渐消失。一般术后2—3天即可缓解,建议女性患者在术后的2—3周不要进行性生活、盆浴,以防止有感染的现象,以及要根据医生的嘱咐进行药物消炎、复诊。
  输卵管通水后出血一般可持续3—5天,这段期间要禁房事,口服抗感染药物防止生殖道感染即可,继续观察。有时阴道分泌物会含有少量的血丝,这是因为在术中宫颈钳夹持宫颈引起的轻微损伤,一般出血量不多,不必介意。术后有少数患者可能会出现小腹胀痛,此外,在接受治疗期间一定要禁止过性生活。
  疾病问题
  输卵管通水疼吗?
  由于液体会有一定的压力,因此会感觉到不舒服,但不会有明显的痛苦。
  输卵管通水术后多久可以同房呢?
  输卵管通水后15天就可以同房,因此,有些求子心切的夫妻,就开始了怀孕的准备,虽然原则上是女性在做完输久卵管通水后当月就可以怀孕,也并不增加胎儿的畸形和流产率,但是从优生优育以及安全角度出发,专家建议还是通水后第三个月再有怀孕打算。
  通水前事项
  1、做输卵管通水一定要选择在月经干净之后的3-7天做,这样检查的结果会更好一些。
  2、在做输卵管通水之前一定要检查有没有妇科炎症,像阴道炎、宫颈炎等最好要治愈之后相隔几个月再做输卵管通水检查。
  3、由于输卵管通水可能会发生输卵管痉挛的现象,所以在之前要使用一些防痉挛的药物。
  通水后事项
  1、输卵管通水术后的女性在2施,一般饮食没有特别的要求,尽量保持营养健康即可。
  2、如果通水时间接近月经期时子宫内膜易剥脱而注入腔,所以在通水后应长期随访,查明有否子宫内膜异位症
  注意事项
  1、输卵管通水术前要严格消毒,做好各种准备,以避免术中可能出现的意外情况。
  2、如果在有妇科炎症的情况下,比如盆腔炎、宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等都不能行通水手术,须先治疗炎症或者是控制病情之后再手术。
  3、输卵管通水的时间选择在月经干净后一周以内进行,如果时间过早,子宫内膜未完全修复或有经血残留,易将经血注入腹腔;时间太晚的话,例如黄体期通液,则子宫内膜较厚,如用金属头则易损伤子宫内膜,将内膜带入腹腔,造成感染。
  4、输卵管通液术后注意紧密观察,按时随访,观察术后恢复情况。
  5、输卵管通水术后两周内不要盆浴,可淋浴,但要注意阴部卫生,保持清洁干燥。
  6、输卵管通水术后两周内禁止性生活。
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