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监测排卵

2018-10-21 10:09| 发布者: 福康贝贝| 查看: 230| 评论: 0|来自: admin

摘要:   排卵是成熟的卵子从卵泡排出的过程。女性出生后,两侧卵巢约有30—60万个卵泡,但在人的一生中,只有约400个卵泡能发育成熟,其余退化。成熟的卵泡破裂,卵子由卵巢排出,落入腹腔的过程称为排卵。排卵常在月经 ...
  排卵是成熟的卵子从卵泡排出的过程。女性出生后,两侧卵巢约有30—60万个卵泡,但在人的一生中,只有约400个卵泡能发育成熟,其余退化。成熟的卵泡破裂,卵子由卵巢排出,落入腹腔的过程称为排卵。排卵常在月经期前14天左右。例如,月经是10月28日来潮,那么10月14日左右则是排卵期。 [1]
    卵子是女性的生殖细胞,每个月由一侧的卵巢产生一个卵子。卵子必须成熟以后才能从卵巢中排出。卵子在一个充满液体的囊泡中成熟,用水母的形象来形容卵子非常贴切。一个妇女一生约排出400个卵子,最多也不过500个卵子。卵子一般的存活时间为12——24小时,也有报道称卵子可以存活36小时,这应该是比较“强壮”的卵子。成熟的卵子直径可以为1毫米,卵子作为人体中最大的一种细胞,承担着人类繁衍生命的作用。
  在排卵(ovulation)前,初级卵母细胞完成第1次减数分裂,产生次级卵母细胞和第1极体。次级卵母细胞随即进入第2次减数分裂,停止在分裂中期。一般每28~35d排卵1次,两个卵巢轮流排卵,正常排卵出现在下次月经前的第14天。
  机制 
  排卵的详细机制和细节还不是很清楚。但排卵前后,体内FSH、LH、雌激素以及由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)等激素之间形成的反馈调节反应,导致排卵前激素水平有规律而激烈的变化,是排卵完成以及排卵后黄体形成的诱因。已经观察到三个激素峰值对排卵的产生有重要作用:第一个雌激素峰值出现,诱导GnRH释放增加,因而触发了LH、FSH几乎同步达到分泌峰值。诱导排卵发生的过程中,FSH和LH必须协同作用,只有一定比例的FSH和LH互相协同才能有效诱导排卵,单独使用LH诱发排卵时,卵巢已经募集的卵泡将全部破裂,而使用一定比例的FSH和LH配合诱发排卵时,只有成熟的卵泡才破裂排卵。这一现象产生的确切机制不明。
  (1)卵泡壁张力降低
  排卵前,脑垂体分泌LH升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多种酶,使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性,卵泡壁张力降低。
  (2)酶溶解卵泡壁
  现已证明,卵泡液中有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等,因此认为排卵是由于上述酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。
  (3)与前列腺素有关
  LH可促进颗粒细胞合成前列腺素,在接近排卵时成熟卵泡中PG含量呈进行性升高。PG2α可促进卵泡周围间质内的平滑肌纤维收缩,卵泡破裂排卵。
  监测方法 
  卵巢排卵可用间接方法进行监测。
  (1)基础体温监测:基础体温是指清晨不活动时的体温,在排卵前期一直较低,排卵后即明显增高约0.2~0.5℃,一直持续到月经来临。
  BBT呈双相:提示有排卵,绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。
  BBT呈单相:提示可能无排卵。
  (2)宫颈黏液监测:在月经周期的前半期,宫颈不分泌黏液,外阴也十分干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前,随雌激素高峰的出现,宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮,量也增多,称为生育型黏液。
  (3)试纸法:市面上出售有测排卵的试纸,可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中,如果试纸的“小窗口”出现两条红线,说明即将排卵。此法需要连续多次检测。
  (4)超声显像监测(B超
  一般在月经周期第10天开始监测,观察卵泡直径的变化,在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm,在排卵前卵泡成熟约17~25mm,排卵后卵泡消失,连续监测可见在排卵前卵泡不断长大,当最大的卵泡消失时,提示发生排卵。(此方法可靠,但需连续监测,费用高)。
  (5)排卵检测仪
  这个方法需买来自行检测。在月经来潮的第2天开始检测,每次将口腔传感器放在舌面上使用3秒钟,持续几天后,仪器的屏幕上会提前指示排卵。此方法每天检测一次即可。
  以上4种方法,(1)、(2)、(3)较为粗略,准确率低,(4)、(5)较准确,但价格较贵。
  每次月经周期中成熟卵巢泡逐渐靠近表面并破裂,内含的成熟卵细胞与其周围的放射冠等一起被排入腹腔,这一过程称为排卵。
  小知识 
  排卵日
  女性的排卵日期一般在下次月经来潮前的14天左右。下次月经来潮的第1天算起,倒数14天或减去14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。安全期,很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具,实际上“安全期”并非绝对安全,因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天,而女性排卵日期也可能提前或滞后,所以仅靠安全期避孕是很不安全的,正确服用避孕药物或使用安全套才能最大程度确保避孕率。
  受孕时间
  由于卵子的平均存活和能够受精的时间为12~24小时,所以想要怀孕,你就得在排卵前1~2天或排卵后24小时内同房最容易怀孕。
  计算方法
  1、基础体温测量法
  健康人的体温在不同时间也会出现细微的变化,成年女性的体温会随着月经周期发生波动,特别是排卵日会出现较大波动,所以可以通过测量基础体温推算排卵期。
  具体办法是:连续数天早晨刚睡醒就用体温计测量自己的舌下体温,然后进行记录。一般来说,女性在排卵前体温波动较小,排卵日基础体温会突然降低,排卵日过后体温又会升高,一直保持到月经来潮时再次出现体温下降。
  2、排卵期疼痛感受法
  有些女性在两次月经中间的某个日子会感到一侧下腹部微微疼痛,但一段时间就会过去,身体检查也没有异常情况,很有可能是排卵期疼痛,这主要是由于排卵过程造成的,由此可以准确地推算出排卵的日期。
  3、月经周期推算法
  通过自己的月经周期计算排卵期是最简单易行的。计算公式为:排卵期第一天=最短一次月经周期天数减去18天,排卵期最后一天=最长一次月经周期天数减去11天。计算方法是以本次月经来潮第一天为基点,向后算天数。比如,某女此前几个月月经周期最长为30天,最短为28天,则排卵期第一天=28天—18天=10天,排卵期最后一天=30天—11天=19天,也就是说她的排卵期为本次月经来潮的第10天,最后一天是本次月经来潮的第19天。
  4、宫颈黏液观察法
  排卵期女性体内激素的变化会影响身体很多方面,为了给精子与卵子的结合创造更好的环境,女性的分泌物也会随之发生变化,主要表现就是宫颈黏液增多,而且清澈透明,手指触摸会发现有拉丝现象。一般来说,当这种特征最明显的时候,就是排卵期。
  5、排卵试纸检测法
  除了早孕试纸之外,女性最常用到的可能就是排卵试纸了。由于其操作简便,给很多女性以希望。试纸会逐渐显示出弱阳、强阳性特征。不过比起早孕试纸,排卵期试纸更需要严格按照说明书使用,而且为了推算结果准确,最好能够保留一个周期内的所有试纸进行颜色深浅的对比,确定准确的时间。
  排卵时间
  月经和排卵都受脑下垂体和卵巢的内分泌激素的影响而呈现周期性变化,两者的周期长短是一致的,都是每个月1个周期,而排卵发生在两次月经中间。女性的月经周期有长有短,但排卵日与下次月经开始之间的间隔时间比较固定,一般在 14天左右。
  根据排卵和月经之间的这种关系,就可以按月经周期来推算排卵期。推算方法是从下次月经来潮的第1天算起,。 排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。
  测排卵
  在所有测排卵的方法中,目前最为准确的是阴道B超监测法,它不仅可以测出两侧卵巢中是否有优势卵泡,同时还能测出优势卵泡的大小、子宫内膜的厚度等,不过这种方法一般只有患者确实需要时才使用,“比如有些宫外孕的女性,左侧输卵管已经被切掉,在这种情况下,如果她的左侧卵巢排卵,是无法怀孕的,因此可以通过做B超观察是哪一侧卵巢排卵”。 “用B超监测卵泡,最好找固定的医生监测,”当医生从某个角度观察到一个优势卵泡时,下次再从同一个角度去监测这个卵泡的发育情况会更好,“不同的医疗机构,不同的医生,判断都可能出现差异。”
  尽管B超监测卵子是目前最准确的方法,但排卵只是受孕成功的要素之一,即使监测到卵子发育成熟即将排出,也不一定能保证在当时“播种”就百发百中,“除了身体条件之外,心理因素也很可能影响受孕的过程”。
  憋尿排队易烦躁,或影响卵子质量
  发现普遍都有提供B超监测卵泡服务,其中既有阴道B超,也有腹部B超。如果做腹部B超,需要事先憋尿。虽然B超监测卵泡的检查通常只需几分钟,但在一些人满为患的医院,想要监测一次卵泡,可能要排上一个多小时的队才能如愿。
  “虽然做B超监测卵子并没有什么副作用,但正常女性并没有特别的必要去做这项检查。”B超监测卵子并不是做一次就行了,一个月需要做好几次,每次都要挂号、排队,如果心情因此变得烦躁,卵子质量就会不好。
  “怀孕本来是一个很自然的过程,刻意进行人为干预是不科学的,往往越着急越可能怀不上。”他建议想做B超监测卵子的女性,一定要到正规医院,在医生的指导下去做。
  推迟原因 
  怀孕
  可在月经延迟7天后,可用“孕早知试条”测试尿液,若为阳性很
  排卵推迟图
  排卵推迟图
  有可能怀孕,“孕早知试条”呈阴性则反之。但如果是怀孕也会有其它的一些症状如,恶心、乳房胀痛等。
  药物副作用
  如长期服用避孕药后内分泌失调,也可造成月经延期。中枢多巴胺受体被抑制,致使下丘脑释放因子进入垂体前叶的量减少,故垂体前叶分泌的促性腺激素和促皮质激素等减少,导致停经及排卵延迟等。
  手术引起
  如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留,从而使月经推迟。
  其他
  如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等。都可以引起月经推迟。
  排卵障碍 
  排卵障碍原因较复杂,可分为:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢功能早衰(或隐匿性早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。此外,甲状腺、肾上腺疾病及功能异常或全身性疾病亦可导致卵泡发育及排卵障碍。以PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢功能早衰。
  PCOS患者临床多数表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经);部分患者超重、肥胖、多毛、油脂性皮肤、痤疮、有轻微胡须、黑棘皮症;严重脱发、声音低沉、喉结突出、阴蒂增大少见,如出现,应注意与卵泡膜细胞增殖症、分泌雄激素的卵巢肿瘤及肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生等鉴别;阴道B超最明显的征象是卵巢内可见8-10个以上小卵泡(直径为10mm以下)、卵巢增大、包膜及间质回声增强;内分泌检查雄激素、雌酮过多,另有部分患者有高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
  PCOS的检查包括:注意男性化体征的检查;B超卵巢是否增大、窦卵泡数量是否偏多、呈PCO倾向、甚至明显PCO表现;生殖内分泌检查需注意LH/FSH、雄激素是否增高,可对患者进行糖耐量及胰岛素释放试验检查以发现高胰岛素血症,尤其是肥胖患者。
  排卵障碍自测方法:
  1.经间痛感觉法:排卵时,卵泡从卵巢中慢慢挤破释放出来会引起小腹部胀痛感。由于卵泡破裂释放的时间长短不同,这种感觉持续的时间也因人而异,有的人只有短短几分钟,有的人则可以持续几个小时,甚至还有的人因此去医院看病。发生这种胀痛感觉的时间通常在两次月经中间,医学上称之为“经间痛”。
  2.点滴出血观测法:卵泡从卵巢中排出时,会把卵巢壁撕破,引起局部出血。通常,这一点点血很快就在腹腔内被吸收了。但也有少数女性,出血量比较多,血液就会经过输卵管、子宫、阴道流到体外,在内裤上出现点滴样的血迹,有的女性把它称为“小月经”,医学上称之为“排卵期出血”。
  输卵管堵塞的危害:
  1、痛经
  当女性输卵管堵塞的时候,来月经就不会顺畅,血凝则滞,滞则带下疼痛。经期的时候盆腔是处于充血的状态,当血流不畅,堵在里面的时候,小腹就会很痛,很多时候在经期前的一周就会开始痛,越接近经期越痛,直到来潮。
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